「居宅介護支援事業所」の指定申請・変更届出等の手続き

• 令和3年4月1日以降、主任介護支援専門員である管理者が死亡、または長期療養など健康上の問題の発生により、他に管理者となる主任介護支援専門員がいない場合
• 令和3年4月1日以降、主任介護支援専門員である管理者の急な退職や転居により、他に管理者となる主任介護支援専門員がいない場合
• その他、上記に準ずる理由により、主任介護支援専門員である管理者の確保が困難であると認められる場合

指定申請を行う場合は、指定申請書等を提出する前に、事前に予約した上で窓口にて相談を行ってください。
相談の際は、法人概要、事業概要、図面、登記事項証明書を持参いただくようお願いします。

【相談窓口】
介護保険課推進係（直通：03-5273-4212）

【提出期限】
　開設予定月の前々月の15日。

【提出方法】
　申請書類を郵便又はメールで介護保険課推進係までお送りください。
　登記事項証明書は原本をお送りください。
　※令和6年7月より、電子申請システムでの受付を開始します。
　　　詳細は下記リンクよりご確認ください。

　〉介護事業所の指定申請等の電子申請導入について　ページはこちら
 

〇指定申請に係る提出一覧［Word形式：46KB］
［厚生労働大臣の定める様式］申請書・付表等［Excel形式：343KB］
［標準様式1_11］勤務形態一覧表［EXCEL形式：103KB］
［標準様式2］管理者の経歴書［Excel：17KB］
［標準様式3］平面図［EXCEL形式：13KB］
［加算届出様式］介護給付費算定に係る体制等に関する届出書【4・5月算定分】［EXEL形式：771KB］
［加算届出様式］介護給付費算定に係る体制等に関する届出書【6月以降算定分】［EXEL形式：759KB］
［標準様式5］利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要［EXEL形式：12KB］
［標準様式6］誓約書［Excel:26KB］
［標準様式7］介護支援専門員一覧［Excel形式：11KB］
［参考様式13］関係区市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容［Word形式：15KB］
［参考様式14］社会保険等の加入状況確認票［Word形式：25KB］（新規ウィンドウ表示）
 

更新申請に係る添付書類はページ上にある様式をご利用ください。

☆　「居宅介護支援における特定事業所集中減算に係る届出書」については、減算の適用有無に関わらず提出してください。
〉 特定事業所集中減算のページはこちら

☆　特定事業所加算を取得している事業所は、「特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録」を提出してください。
〉 特定事業所加算のページはこちら

【提出期限】
　指定有効期限の1か月前

【提出方法】
　申請書類を郵便又はメールで介護保険課推進係までお送りください。
  　登記事項証明書は原本をお送りください。
※令和6年7月より、電子申請システムでの受付を開始します。
　 詳細は下記リンクよりご確認ください。

  〉 介護事業所の指定申請等の電子申請導入について　ページはこちら

 

【提出期限】
　変更・再開届出：　変更（再開）があった日から10日以内
　
　休止・廃止届出：　廃止（休止）の予定日より1か月前

【提出方法】
　　申請書類を郵便又はメールで介護保険課推進係までお送りください。
　　登記事項証明書を提出する場合は原本をお送りください。　　
　　※令和6年7月より、電子申請システムでの受付を開始します。
　　　　詳細は下記リンクよりご確認ください。
　　
　　　　〉介護事業所の指定申請等の電子申請導入について　ページはこちら

【新宿区福祉部介護保険課推進係】
〒160-8484
新宿区歌舞伎町1－4－1
電話:03-5273-4212（直通）　 ファクシミリ:03-3209-6010
メール:kaigo-shitei@city.shinjuku.lg.jp