介護認定調査の委託契約に必要な書類について
最終更新日：2025年2月1日
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認定調査員登録名簿
認定調査を行うための資格要件を満たしていることを確認するための書類です。
必要事項を記入の上、提出してください。
（認定調査員の資格要件）
必要事項を記入の上、提出してください。
（認定調査員の資格要件）
- 介護支援専門員であること
- 都道府県又は指定都市が実施する認定調査に関する研修を修了していること
認定調査員登録名簿の添付書類
1．介護支援専門員証のコピー（有効期間内のもの）
2．都道府県または指定都市が実施する認定調査員新規研修終了証のコピー
※ 前年度に調査員名簿を提出している方で、記入内容に変更がなければ添付書類は省略可能です。
2．都道府県または指定都市が実施する認定調査員新規研修終了証のコピー
※ 前年度に調査員名簿を提出している方で、記入内容に変更がなければ添付書類は省略可能です。
記入に当たっての留意点
- 認定調査実施予定の介護支援専門員全員分を記入してください。
- 修了証がお手元にない場合は、添付を省略していただくことも可能ですが、必要に応じて修了状況を確認しますので、受講した自治体名を名簿に必ず記入してください。
認定調査員登録変更届
既に委託契約を締結し、認定調査員登録名簿を提出されている事業所で認定調査を行う調査員に変更があった場合には、認定調査員登録変更届を提出してください。
記入に当たっての留意点
- 追加となる認定調査員がいれば、認定調査員登録名簿と同様に、その情報を記入してください。
- 削除となる認定調査員がいれば、調査員名を記入してください。
口座振替依頼書兼委任状
新宿区から支払う「介護保険認定調査委託料」の受取口座を届け出る様式になります。
届け出後に口座の変更、法人名・代表者の変更、銀行の合併・支店の統廃合による銀行名等の変更がある場合には、その都度ご提出をお願いします。
届け出後に口座の変更、法人名・代表者の変更、銀行の合併・支店の統廃合による銀行名等の変更がある場合には、その都度ご提出をお願いします。
記入に当たっての留意点
- 依頼人は必ず、契約書に記載された代表者の名前としてください。
- 依頼人と振込先口座の名義人が異なる場合は、委任状欄への記入もお願いします。
- （注意）令和7年4月1日以降の契約にご利用ください。それ以前の契約における振込先口座の変更の場合は、認定第一係までご連絡をお願いします。
お問合せ先及び提出先
新宿区介護保険課認定第一係
〒160－8484
新宿区歌舞伎町1－4－1
TEL:03-5273-3643 FAX:03-3209-6010
〒160－8484
新宿区歌舞伎町1－4－1
TEL:03-5273-3643 FAX:03-3209-6010
新宿区介護認定調査委託の関連ページ
本ページに関するお問い合わせ
新宿区 福祉部-介護保険課
認定第一係 電話03-5273-3643
認定第一係 電話03-5273-3643
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