児童手当・子ども医療関係届出用紙ダウンロード
最終更新日：2023年4月1日
児童手当
| 書類名 | こんなときに使います | |
|---|---|---|
| 認定請求書・額改定請求書 | 請求書 （PDFファイル） |
初めて児童手当を請求するとき・出生等で新たに児童が増えたとき |
| 記載例 （PDFファイル） |
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| 額改定届 | 届書 （PDFファイル） |
児童手当を受給している方の監護している児童が減ったとき |
| 記載例 （PDFファイル） |
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| 年金加入証明書 | 証明書 （PDFファイル） |
受給者が厚生年金（共済年金）に加入していることを勤務先で証明してもらうとき |
| 記載例 （PDFファイル） |
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| 申請内容変更届 | 変更届 （PDFファイル） |
・児童の住所が変更したとき ※世帯全員が区内で転居した場合は届出不要 ・受給者又は児童の氏名が変更したとき ・振込先を変更したいとき ※振込先を変更する場合は、子ども医療証の登録口座も同時に変更されます。登録口座を別々にしたい場合は子ども医療・手当係までご連絡ください。 |
| 記載例 （PDFファイル） |
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| 受給事由消滅届 | 消滅届 （PDFファイル） |
受給者が児童手当の受給要件に該当しなくなったとき ※必ず受給者本人が記入してください。 |
| 記載例 （PDFファイル） |
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| 児童手当・特例給付 監護事実の申立書 |
申立書 （PDFファイル） |
受給者と児童が別居しているとき（住所・氏名変更届の添付書類） ※児童の属する世帯全員の住民票（続柄が記載されたもの）も必要です。 |
| 記載例 （PDFファイル） |
子どもの医療費の助成
| 書類名 | こんなときに使います | |
|---|---|---|
| 乳幼児・子ども・高校生等医療証交付申請書 （新規・増人・保護者変更） |
申請書 （PDFファイル） |
医療証の交付を受けるとき ※保護者の変更もこちらの用紙となります。 |
| 記入例 （PDFファイル） |
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| 乳幼児・子ども・高校生等医療証 再交付申請書 |
申請書 （PDFファイル） |
医療証を破損・汚損・紛失したとき |
| 記入例 （PDFファイル） |
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| 乳幼児・子ども・高校生等医療証 申請内容変更届 |
届用紙 （PDFファイル） |
届出内容に変更があったとき ※登録口座を変更する場合は、子ども手当の振込先も同時に変更されます。登録口座を別々にしたい場合は子ども医療・手当係までご連絡ください。 |
| 記入例 （PDFファイル） |
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| 乳幼児・子ども・高校生等医療証 受給事由消滅届 |
届用紙 （PDFファイル） |
受給資格がなくなったとき |
| 記入例 （PDFファイル） |
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| 委任状 | 届用紙 （PDFファイル） |
振込口座に同居の配偶者名義を指定するとき。 ※子ども名義にはできません。 |
| 記入例 （PDFファイル） |
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| 子ども医療費助成申請書・注意事項 | 届用紙 （PDFファイル） |
医療費の助成申請をするとき。 |
| 記入例 （PDFファイル） |
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本ページに関するお問い合わせ
新宿区 子ども家庭部-子ども家庭課
子ども医療・手当係
【区役所本庁舎2階15番窓口】
〒160-8484新宿区歌舞伎町一丁目4番1号
電 話：03-5273-4546（ダイヤルイン）
FAX：03-3209-1145
子ども医療・手当係
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