提出書類について

　（1）自費工事施行承認申請書（第1号様式）
　（2）誓約書
　（3）案内図
　（4）自費工事工種別内訳書
　（5）平面図（現況平面図・計画平面図）　※切下げの場合は車両軌跡図を追加する。
　（6）構造図
　（7）議事録
　（8）道路現況写真他　指示された資料

・申請書類ダウンロード…申請書類のダウンロードはこちらをクリックしてください。
・構造図集…基本的な構造図のダウンロードはこちらをクリックしてください。

　申請書提出時に申請者等の本人確認を行います。

1永久申請の場合
　　1)申請書
　　　[1]申請者（法人の場合）  ⇒   施　主　代表者名　　 　　
　　　　　　　 　   （個人の場合)  ⇒　施　主　氏　名　　　　　　  
　　　[2]連絡担当者                  ⇒　施行者の担当者名及び電話番号
　　2)誓約書
　　　[1]施　主（法人の場合） ⇒   施　主　 代表者名　　　　 
　　　　　　　     （個人の場合） ⇒　施　主　 氏名　　　　　　　  
　　　[2]施行者                        ⇒　施行者  代表者名　　　　  
 
2工事用申請の場合　…　一時的な工事用切下げ・工事に伴う損傷復旧など
　　1)申請書
　　　[1]申請者　　　   ⇒　施行者　代表者名　　　　　　　　　 
　　　[2]連絡担当者　⇒　施行者の担当者名及び電話番号
 
　　2)誓約書
　　　施行者　　　　　　　     ⇒　施行者　代表者名　　　　  
 
3自費工事の場所
　　　工事を計画している場所の住居表示を記入してください。
 
4自費工事の種別
　　　主となる工事内容を記入してください。
　　　  例　L形側溝切下げ・防護柵の一時撤去（工事用）など
 
5自費工事の目的
　　　工事の目的を記入してください。
　　　　例　建築に伴う車両の出入口（工事用）・　駐車場設置に伴う車両出入口（永久）など
 
6自費工事の期間
　　　永久申請　    …　申請内容の工事実施期間（予定）を記入して下さい。
　　　工事用申請　…　一時的に工事用として設置または撤去している期間（原形復旧するまでの期間）
　　　　　　　　　　　　　　を記入してください。
 
7その他（添付資料）
　　　・現況平面図・計画平面図・車両軌跡図・議事録・道路現場写真