新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（国内用、海外・国内用）

新型コロナウイルスワクチン予防接種証明書がコンビニエンスストア等で取得できます

　店舗内にマルチコピー機（キオスク端末）が設置されているコンビニエンスストア等で、ワクチン予防接種証明書の写しを取得することができます。
 

対象店舗

• 　株式会社セブンイレブン・ジャパン
• 　株式会社ローソン　（注記）一部店舗によっては、キオスク端末が未対応の場合がございます。
• 　株式会社ファミリーマート
• 　株式会社セイコーマート　他

　利用できるコンビニエンスストア等店舗〔PDF形式〕（令和5年1月31日現在）（新規ウインドウ表示）
　

利用時間

　毎日、午前6時30分から午後11時まで
 

必要なもの

1. マイナンバーカード
2. 発行料（120円）

（注記）ただし、海外渡航で必要なワクチン接種証明書を取得する場合は、令和4年7月21日以降に新型コロナワクチン接種証明書アプリ、又は区窓口等で海外用の接種証明書を取得しており、その時と旅券番号が同じであることが条件となります。

 

発行の際の注意事項（必ずお読みください）

　印刷不良の場合を除き、発行後の返金には対応できません。コンビニの端末により、発行前にご自身で内容を確認いただくことになりますので、適宜、接種時に交付された接種済証など接種事実が確認できる書類等をお持ちいただくと、内容の確認をスムーズに行うことができます。  
 

参考資料

• 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書（コンビニでの取得方法）〔PDF形式〕（新規ウィンドウ表示）

申請できる方

　次のいずれかに該当する方

•   新宿区が発行した接種券を用いて接種をした方
• 　接種日時点で新宿区に住民票がある（あった）方

（医療従事者等で、新宿区が発行した接種券を用いずに接種した方でも、接種日時点で新宿区に住民票があれば、新宿区が証明書を発行します。）
 

申請・発行方法

• 国内用ワクチン接種証明書

郵送で申請してください。受付後開庁日10日前後を目途に証明書を書面で発行し、原則住民票住所に返送します。
 

• 海外・国内用ワクチン接種証明書

郵送で申請してください。受付後開庁日5日前後を目途に証明書を書面で発行し、原則住民票住所に返送します。
 

• 注意事項

1. システムとの照合や入力等に時間を要するため、窓口でなく郵送での受付とします。
2. 発送にかかる日数は、申請状況により前後します。
3. 書類に不備がある場合、発行までにお時間をいただく場合があります。
4. 普通扱いとする郵便物・ゆうメールについては、従来より日数がかかります。
5. 郵送事故等の責任は負いかねますので、心配な方は、簡易書留や特定記録郵便での郵送をお願いします。
6. 「郵送した申請書が区に到着したか否か」「申請書の処理状況」は、お電話等ではお答えしておりません。

申請の流れや発行後のイメージについては、下記をクリックしてください。

• 　「申請の流れ・発行後のイメージ」［PDF形式：611KB］（新規ウインドウ表示）

 

必要書類

　申請書に下記の書類を添付し、郵送にてご提出ください。
　（補足）申請書様式については、下記ファイルをダウンロードしてください。
（日本語版、英語版のどちらの申請書を使用しても日本語と英語が併記された証明書が発行されます）
　　【日本語版】新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書［Excel形式］（新規ウィンドウ表示）
　　【日本語版】新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書［PDF形式］（新規ウィンドウ表示）
　　
　　【英語版／English】新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書［Excel形式］（新規ウィンドウ表示）
　　【英語版／English】新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書［PDF形式］（新規ウィンドウ表示）

 

海外・国内用接種証明書：1から8までの書類等
国内用接種証明書：1から5までの書類等

1. 新型コロナウイルス感染症予防接種証明書交付申請書
2. 住民票に記載の住所がわかる本人確認書類（マイナンバーカード等）の写し
3. 接種済証、接種記録書、予診票の本人控え（証明に必要な分）のいずれかの写し
4. 84円切手を貼付した長形3号サイズの返信用封筒（宛名・送付先住所の記載必須）
5. 返信用封筒の宛先が住民票に記載の住所と異なる場合、送付先住所の居住実態がわかる書類（本人名義の公共料金の領収書・本人宛の郵送物等）の写し
6. 代理人による申請の場合、委任状
7. 有効期限内の旅券（パスポート）の写し
8. 旅券に旧姓・別姓・別名の記載がある場合、それらの漢字表記がわかる書類の写し

申請書様式の下段にも必要書類名が記載されていますので、申請の際にはご確認ください。

　（補足）委任状については、下記ファイルをダウンロードしてください。
　　委任状（日本語）［Word形式］（新規ウィンドウ表示）
　　委任状（日本語）［PDF形式］（新規ウィンドウ表示）

　　委任状（英語）［Word形式］（新規ウィンドウ表示）
　　委任状（英語）［PDF形式］（新規ウィンドウ表示）
 

書類の郵送先

国内用予防接種証明書
〒160－0022
新宿区新宿五丁目18番14号　新宿北西ビル5階
新型コロナウイルスワクチン対策室 （国内用）接種証明担当あて　

海外・国内用予防接種証明書
〒160－0022
新宿区新宿五丁目18番14号 新宿北西ビル5階
新型コロナウイルスワクチン対策室 （海外・国内用）接種証明担当あて

（注記）
国内用申請書のあて先と海外・国内用申請書のあて先にご注意ください
 

発行手数料

　無料