骨髄移植手術後等の予防接種の再接種費用助成のお知らせ

　予防接種の再接種日において、新宿区に住民登録のある20歳未満の方で、次のすべてに該当する方

• 骨髄移植等の影響により医師から再接種が必要と診断された方
• 国内の医療機関で予防接種実施規則第2条に定めるワクチンの再接種を希望する方

　※　ただし、DPT-IPVは15歳、BCG（結核）は4歳、ヒブは10歳、小児用肺炎球菌は6歳を
　　 接種対象年齢の上限とします。

　ワクチンの再接種にかかった費用

※　接種ワクチンによって、助成上限額が異なりますので、詳細は保健予防課に
　 お問い合わせください。

再接種を行った日から2年

　費用の助成を受けるには、事前に再接種にかかる申請が必要になります。

　再接種前に次の（1）から（3）までをすべてご提出ください。（郵送又は窓口）
（1）　再接種にかかる費用助成申請書（様式第1）
（2）　これまでに接種した定期予防接種を記録したもの（母子健康手帳等）の写し
※母子健康手帳の場合は、「表紙（発行日の記載があるもの）」及び「予防接種の記録があるページ」の写し
（3）　骨髄移植等の影響に伴う再接種に関する意見書（様式第2）
※　医師に記入をお願いします。なお、医療機関によっては、意見書への記載にあたり、文書作成料等の費用が生じる場合があります。文書作成料等は費用助成の対象外になりますので、事前に医療機関にご確認ください。

　ご提出いただいた書類を区が審査し、助成することを決定したときは、「再接種にかかる費用助成の対象決定通知書」（様式第3）を、助成しないことを決定したときは、「再接種にかかる費用助成の対象外決定通知書」（様式第4）を申請者に通知いたします。

　区からの「再接種にかかる費用助成の対象決定通知書」（様式第3）がお手元に届いてから再接種をお願いいたします。

　再接種後に次の（1）から（3）までをすべてご提出ください。。（郵送又は窓口）
（1） 再接種にかかる費用の償還払申請書（様式第5、第5－2、第5－2－2）
（2） 再接種を実施した医療機関が発行する領収証書（原本）、又は再接種確認書（様式第6）
※ 複数のワクチンを同時接種した場合は、各ワクチンの価格がわかる診療明細書等（写し可）を添付してください。
（3） 再接種を記録した書類（母子健康手帳等）のコピー

　再接種後にご提出いただいた書類を区が審査し、再接種にかかる費用の償還払支給決定通知書を送付いたします。
※ 償還額は、「再接種にかかる費用の償還払申請書」に記載された指定の口座にお振込いたしますが、入金のお知らせは行っておりませんので、ご自身で通帳等のご確認をお願いいたします。

　なお、申請から入金まで1か月～2か月程度かかりますのでご了承ください。

　詳細につきましては、下記の連絡先までお問い合わせください。