資 料 編１ 関係法令等２ 新宿区ユニバーサルデザインまちづくり条例 施行規則 氏 名 （法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名） 電話番号 注意 1 「4 種別」の欄は、該当する事項を○で囲んで下さい。 2 「8 連絡先」の欄は、この報告書についての問合せ先を記入してください。 第10号様式（第13条、第17条関係） 年 月 日 新宿区長 宛て 報告者 住 所 新宿区ユニバーサルデザインまちづくり条例施行規則第13条の規定により、特定都市施設（建築物及 び小規模建築物）の整備基準への適合の状況について、下記のとおり報告します。 1 所在地 2 名称 3 主要用途 4 種別 新設 改修（増築 改築 大規模の修繕 大規模の模様替 用途の変更）既存 延べ面積 ㎡ （ 造・地上 階・地下 階） 5 規 模 等 内 訳 6 工事着手日 8 連 絡 先 3 特定都市施設整備項目表及び別表第11に定める図書のうち、該当するものを必ず添付してください。 特定都市施設適合状況報告書（建築物及び小規模建築物） 用途（ ） ㎡ 用途（ ） ㎡ 用途（ ） ㎡ 用途（ ） ㎡ 年 月 日 所在地及び名称 担当者 電話番号 記 7 工事完了日 年 月 日 資-65
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