第4号様式（第6条関係）

工　事　完　了　報　告　書
年　　月　　日
　新宿区長　　宛て

認定建築主の住所又は主たる事務所の所在地
認定建築主の氏名又は名称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　新宿区都市の低炭素化の促進に関する法律施行細則第6条の規定により、下記のとおり低炭素建築物の新築等に係る工事の完了について報告します。

記

１　低炭素建築物新築等計画の認定番号
　　　　　　　　　　　　第　　　　　号
２　低炭素建築物新築等計画の認定年月日
　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
３　認定に係る建築物の位置

４　工事が完了したことを確認した建築士
（　級）建築士（　）登録第　　　　号
住所
氏名　　　　　　　　　　　　
（　級）建築士事務所（　）知事登録第　　　号
名称
所在地
（注意)　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
１　認定建築主が法人である場合には、代表者の氏名を併せて記載してください。
２　工事が完了したことを確認した者が建築士以外の者の場合には、建築士の住所及び氏名の欄にその者の住所及び氏名（建築士事務所の名称及び所在地の欄にその者が所属する法人の名称及び所在地）を記入してください。