第11号の2様式(第13条の2関係)
特定建築設備等再使用届
　下記の特定建築設備等を再使用したいので、新宿区建築基準法施行細則第13条の2第10項の規定により届け出ます。
年　　月　　日　　　
　新宿区長　　　宛て

届出者　住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
電話　　　(　　)　　　　　　　
(法人にあつては、その事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)

記	
　	1	所有者の住所及び氏名	　	　	
	2	管理者の住所及び氏名	　		
	３　建築物の概要	(1)　所在地	　住居表示		
			 (地名地番)		
		(2)　名称	　		
		(3)　用途	　		
		(4)　規模	階数　(地上　　　階・地下　　　階)、延べ面積　(　　　m2)		
	4	特定建築設備等の種類、用途及び構造	　		
	5	確認済証交付者確認済証交付年月日及び番号	年　　月　　日　　 　　　号　　　　　　		
	6	使用休止届届出日(使用休止期間)	年　　月　　日　　　
(使用休止期間：　　年　　月　　日から　　年　　月　　日まで)		
	7	前回報告年月日及び番号	防火設備：　　　　年　　月　　日　　番号		
			建築設備：　　　　年　　月　　日　　番号		
			昇降機等：　　　　年　　月　　日　　番号		
	8	再使用開始年月日	年　　月　　日		
	※受付欄	　		
　(注意)
　　1　※印のある欄は、記入しないでください。
　　2　建築基準法施行規則第6条第3項及び第4項又は第6条の2の2第3項及び第4項に規定する書類のうちそれぞれ該当するものを添付してください。