第1号様式(第4条関係)
年　　月　　日　　
　　新宿区長　　殿
法人名　　　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　　
(フリガナ)　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　

登録申請書兼登録票

　新宿区特定非営利活動法人支援要綱第4条の規定により、下記のとおり登録の申請をします。
記
1　登録する法人の概要
(フリガナ)
法人名	　	設立年月日	年　　月　　日	
主たる事務所の所在地	新宿区	連絡先電話番号	　	
(フリガナ)
代表者氏名	　	FAX	　	
E―mail
URL	　	

2　活動内容
目的
(定款の目的)	　	

現在主に行っている活動内容	　	
区民を対象とした活動内容	区民を対象とした活動内容(予定を含む。)	　	
	活動地域	　	
	活動頻度	　	
事業費	　　年度
総事業費　　(　　　　　円)①
特定非営利活動費　　(　　　　円)②
②／①＝　(　　　)％	
事業年度及びその他の事業の有無	　　月　　日～　　月　　日まで
その他の事業　　有(　　　　　　　　　　　　　)・無	
所轄庁への届出書提出状況	　	
活動分野	　	

運営状況	①　会費

②　会員の内容及び会員数
　　 正会員　　　人

③　スタッフの構成

④　意思決定の方法

これからの課題	　	
区民へのPR	　	

　区は、登録NPO法人の活動を区民に理解していただくために、広く情報を公開していきたいと考えています。下記について、ご同意くださいますようお願いします。

　この登録申請の内容について、区のホームページ等に掲載すること及び閲覧に供することに同意します。

　法人名　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名